Esta disciplina se ocupa del periodonto, es decir, de los tejidos que sostienen los dientes: principalmente las encías y los huesos que sostienen las raíces dentales.

Periodoncia

• La periodoncia puede tratar las retracciones gingivales antiestéticas y a menudo dolorosas (aflojamiento) mediante injertos de tejido gingival del propio paciente, tomados directamente al lado o a distancia de la lesión, casi siempre en el paladar.
• A menudo es necesario preparar los tejidos, las encías y los dientes para recibir una prótesis, ya sea extraíble o fija, como un puente o una corona.
• Es a veces un requisito previo para la colocación de implantes dentales: el aumento de hueso mediante injertos, la remodelación de tejidos o la limpieza.
• Puede prevenir o tratar la enfermedad periodontal alrededor de los dientes (periodontitis) o de los implantes (periimplantitis).

El proceso

Un tratamiento periodontal en nuestra clínica consta de tres fases:

1 - Fase de preparación inicial

Dado que la mayoría de los trastornos periodontales están causados por la placa, el higienista explica al paciente qué es la placa, por qué se elimina y cómo se hace. Juntos garantizan que el paciente obtenga resultados satisfactorios durante todo el tratamiento.

Se realizan una o varias sesiones de raspado-pulido. Estas incluyen la eliminación de incrustaciones con ultrasonidos y curetas, la limpieza de los intersticios y la eliminación de depósitos (nicotina, etc.) mediante la aplicación de un chorro de agua y bicarbonato de sodio a presión, y finalmente el pulido con una pasta fina aplicada mecánicamente con un cepillo giratorio.

Una vez realizada esta limpieza externa, se programan varias sesiones de alisado radicular. Bajo anestesia local, las bolsas que puedan existir a lo largo de las raíces de los dientes se limpian más a fondo y las superficies radiculares expuestas se pulen con curetas.

A continuación, se realiza una sesión de evaluación exhaustiva para medir los resultados obtenidos, diente a diente, durante esta fase preparatoria. Para ello, se sondea cada diente en varios puntos (periodontograma), así como se toman radiografías para evaluar los niveles óseos.

Si bien esta primera fase es a veces suficiente, por ejemplo en el tratamiento de la gingivitis simple, a menudo es el preámbulo de la siguiente fase, la cirugía.

2 - Fase quirúrgica

Se programan uno o varios procedimientos bajo anestesia local a nivel de la encía, como en el caso de los injertos gingivales, o a nivel óseo, en el caso del tratamiento de la enfermedad periodontal, los injertos óseos, la cirugía preprotésica o preimplantaria. Esto nos lleva a la tercera y última fase del tratamiento periodontal, la del mantenimiento.

3 - Fase de mantenimiento

Esta fase es esencial, ya que garantiza la durabilidad de los resultados obtenidos, ya que una reaparición de la placa bacteriana provocaría una recidiva. Se realiza en casa por el paciente, siguiendo los protocolos establecidos con el higienista. También incluye un seguimiento del paciente con raspado-superficie cada 3 meses al principio, y luego cada 6 meses en cuanto sea posible.

Enfermedad periodontal

La enfermedad periodontal (o periodontitis) puede manifestarse por recesión gingival (aflojamiento), aparición de movilidad o desplazamiento de los dientes, halitosis (mal aliento), sangrado doloroso o no de las encías, ya sea generalizado o localizado. A veces se detecta mediante un examen sistemático, en ausencia de síntomas.

Los antecedentes familiares demuestran que se puede heredar una susceptibilidad particular a esta enfermedad, pero es una enfermedad infecciosa. Esta infección crónica está causada por las bacterias de la placa dental. Esta placa está tan bien organizada que se vuelve resistente a todas las formas de esterilización convencional, ya sea mediante antisépticos o incluso antibióticos.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que un estilo de vida saludable es especialmente importante: el consumo excesivo de alcohol es un fuerte factor agravante, al igual que el tabaquismo, que multiplica por siete el riesgo de desarrollar la enfermedad.

El objetivo del tratamiento es, por tanto, eliminar la placa y todos los tejidos infiltrados por las bacterias: sarro, encía inflamada, pero también restablecer la encía y el hueso de soporte a una arquitectura que permita un fácil mantenimiento por parte del paciente a diario. La cirugía permite acceder a las bolsas a lo largo de las raíces, hasta el nivel del hueso, para limpiar todos los tejidos, regularizar las superficies óseas y remodelar la encía.

Tras la cicatrización, se obtiene una encía sana y de forma armoniosa, que permite un acceso perfecto para la limpieza, lo que garantiza la estabilización a largo plazo de la encía y de los niveles óseos subyacentes.

Injerto gingival

Se utiliza en caso de recesión gingival (aflojamiento), o para aumentar el volumen de la encía, con fines estéticos o funcionales alrededor de prótesis convencionales o implantes, compensando así parcialmente una pérdida de volumen óseo, o para aumentar la altura de la encía adherida al hueso, con el fin de hacerla más resistente.

Recesión gingival: un cepillado inoportuno, un hueso demasiado fino, una posición del diente ligeramente adelantada, son factores que pueden provocar una recesión. La encía, que normalmente se encuentra en el límite entre la corona y el diente, es decir, en el cuello del diente, migra hacia la raíz. La dentina se hace visible, y a menudo aparece la sensibilidad al frío en particular, pero también al simple contacto del cepillo de dientes. Si los síntomas son dolorosos (y) o si el proceso es susceptible de empeorar, la recesión debe ser tratada. El pronóstico de éxito para cubrir la zona expuesta depende de la altura de la recesión, pero sobre todo de su anchura, y del estado de las papilas interdentales adyacentes. Si no siempre se puede lograr la recuperación, al menos se detiene el proceso. En este caso, el injerto se toma de la encía vecina, si es de suficiente cantidad y calidad, que sólo se mueve, se tira y se sutura a la superficie expuesta, o se toma del paladar y se injerta en la recesión.

Aumento de volumen: Una pérdida de volumen óseo en caso de extracción, por ejemplo, conduce a una concavidad en la superficie gingival, que puede ser estéticamente perjudicial y que puede dificultar mecánicamente la perfecta eliminación de la placa. También en este caso se utiliza el injerto gingival, con una muestra tomada del paladar.

Aumento de la altura de la encía adherida al hueso: se trata de la pequeña franja de encía, de color más claro, situada en el cuello de los dientes, que debido a su gran resistencia, al estar fuertemente adherida al hueso subyacente, impide que las pequeñas tracciones que se producen con los movimientos de los labios o las mejillas, o incluso de la lengua, provoquen una recesión. Si la altura de la encía adherida es demasiado baja, se puede corregir con un injerto gingival tomado del paladar.

La tira de encía extraída se regenera rápidamente, sin dejar cicatrices, e incluso puede volver a extraerse de la misma zona si es necesario.