Tratamientos

Los diferentes trastornos orales que pueden coexistir a menudo interfieren entre sí, a corto o largo plazo. Tratar uno de ellos sin tener en cuenta los demás no garantizaría la sostenibilidad de los resultados obtenidos. Por lo tanto, es importante considerar los planes de tratamiento globales.
Durante la primera consulta del paciente, el equipo toma nota de los motivos de su visita, el historial de tratamientos dentales que ha recibido, su historial médico y sus deseos. Se lleva a cabo una evaluación general mediante el examen de la boca, radiografías, moldes de arcada dental, fotografías y pruebas adicionales como análisis biológicos si es necesario. A continuación se establecen uno o varios planes de tratamiento.
A continuación, se explican al paciente las ventajas, los inconvenientes, el curso y la duración de cada solución y se hacen estimaciones. El tratamiento propiamente dicho no comenzará hasta que el paciente, habiendo recibido toda la información deseada, haya elegido el plan que le conviene.
Esta atención integral continúa, naturalmente, una vez finalizado el tratamiento: de acuerdo con el paciente, volvemos a llamar con una frecuencia acordada para un seguimiento y control regulares.

Traumatismos, fracturas, caries, infecciones gingivales... Cuando la pulpa dental está afectada, hay que eliminarla. Se trata de la pulpectomía ("desvitalización"), objeto de la endodoncia.
<h3>El principio</h3>
El principio de la endodoncia consiste en crear una vía de acceso a la pulpa (a menudo llamada nervio), eliminar la pulpa en su totalidad y sellar herméticamente los conductos dentales vacíos restantes.
<h3>La técnica</h3>
Originalmente, la pulpa se extraía tirando de ella con un "látigo" (una especie de pequeña aguja erizada de púas), y los canales se sellaban con un tornillo fino y flexible, empujando una pasta.
Inconvenientes
<ul>
<li>Dificultad para controlar el nivel de eliminación de la pulpa.</li>
<li>No es seguro que se elimine toda la pulpa.</li>
<li>La pasta de relleno puede haber revestido las paredes de los canales, sin rellenar el centro, y por tanto sin hermeticidad, sin que esto sea detectable, incluso radiológicamente.</li>
</ul>
Hoy en día
Se obtiene un relleno tridimensional de los canales mediante la llamada técnica de rotación continua. Una vez aislado el diente de la contaminación salival, se ensanchan y calibran los conductos, cuyo número, curvatura y longitud han sido evaluados mediante una radiografía preoperatoria. Para ello se utiliza una secuencia de instrumentos giratorios de aleación de níquel y titanio que combinan la resistencia mecánica con una flexibilidad excepcional, lo que permite seguir las curvas del canal sin fracturarse.
El fresado de las paredes del canal bajo irrigación con solución antiséptica eliminó así cualquier riesgo de dejar residuos de pulpa. La determinación de la longitud de los conductos, evaluada por la radiografía inicial, puede afinarse mediante el uso de un localizador electrónico del ápice (punta de la raíz). A continuación, se secan los canales y se aplica una fina capa de cemento de sellado a sus paredes.  Los obturadores, finas estacas de material termoplástico flexible y radiopaco, se introducen en los canales hasta la longitud determinada y se dejan en su sitio.
Esto asegura un relleno tridimensional, sellado a las paredes del canal por el cemento. Un control radiográfico final garantiza la calidad de la obturación.

Endodoncia

Stock del producto

Preservar los dientes afectados por la caries es el objetivo principal de la odontología.
<h3>Odontología conservadora</h3>
La caries destruye los tejidos duros del diente: el esmalte y luego la dentina: es un proceso irreversible. Su tratamiento no puede conducir a la curación en el sentido médico del término, que implica una vuelta al estado biológico inicial: es paliativo.
Tras una cuidadosa extracción del tejido afectado bajo anestesia local y desinfección, se rellena la cavidad formada para reconstruir la arquitectura anatómica original del diente.
Este empaste puede realizarse con amalgama de plata, materiales compuestos o incrustaciones realizadas en el laboratorio dental.
<h3>Amalgama de plata</h3>
El AMALGAMA DE PLATA, (una aleación de mercurio y plata, el famoso "relleno") resistente a la abrasión y a la presión, relativamente fácil de usar, se ha utilizado durante décadas para hacer estos rellenos. El problema es que, con el tiempo, la amalgama se oxida y el sellado en la interfaz diente-obturación se deteriora, dando paso a la infiltración bacteriana y a la reaparición de la caries. Además, tienen un aspecto gris antiestético.
Por lo tanto, la investigación tecnológica se orientó naturalmente hacia el desarrollo de materiales más estéticos: los COMPOSITES, formados por un aglutinante de resina y un relleno de partículas.
<h3>Materiales compuestos</h3>
Estos materiales, muy estéticos, eran inicialmente poco resistentes a la abrasión y la presión. Además, su contracción durante la polimerización (endurecimiento) fue tal que aparecieron recidivas de caries en los bordes de los rellenos.
Por ello, los últimos avances se han conseguido gracias a un enorme trabajo sobre el relleno: tamaño, forma, composición y calidad de las partículas. La cantidad de aglutinante, responsable de la contracción, se ha reducido. Por último, el sellado de la junta se ha conseguido mediante el desarrollo de un líquido fotopolimerizable que asegura la adhesión química del relleno de composite a las paredes de la cavidad, pero que conserva una elasticidad que le permite absorber la contracción que, aunque muy leve, aún persiste.
El producto estético se convirtió así en seguro. La controversia sobre la posible liberación de mercurio en el organismo, que no habría estado vinculada a las moléculas de plata, completó el reinado de la amalgama.
Sin embargo, la calidad de estos empastes no puede existir sin la aplicación de un riguroso protocolo: una vez que se ha eliminado perfectamente la lesión cariosa, se aísla el diente de la saliva, se prepara el líquido que asegura el sellado y se deja en la cavidad durante 20 segundos para preparar químicamente los tejidos dentales, y luego se polimeriza con una luz monocromática. A continuación, el material compuesto puede pisarse en la cavidad y curarse capa a capa, posiblemente en diferentes tonos para obtener un resultado más estético. A continuación se esculpe el relleno y se pule cuidadosamente.
<h3>Incrustaciones</h3>
Además de estos empastes de composite, existe el INLAY. Se trata de un empaste realizado en el laboratorio dental, después de que el dentista haya tomado una impresión de la cavidad preparada. La incrustación puede ser de oro, composite o cerámica. Sellado con cemento en la cavidad, la calidad del sellado periférico es perfecta, al igual que la reproducción de la anatomía, realizada en el laboratorio y no en la boca.
Este tipo de empaste es ideal, sobre todo en el caso de dientes cariados de gran tamaño, pero requiere tiempo, experiencia y un alto nivel de habilidad técnica tanto por parte del cirujano dental como del técnico de laboratorio que lo realiza, lo que explica su mayor coste.
Cuando la caries es tan grave que el diente se debilita, existe el riesgo de que acabe fracturándose. Entonces es necesario coronarlo, protegerlo. Esto nos lleva al capítulo de las prótesis.

Odontología conservadora

Esta disciplina se ocupa del periodonto, es decir, de los tejidos que sostienen los dientes: principalmente las encías y los huesos que sostienen las raíces dentales.
<h3>Periodoncia</h3>
<ul>
<li>La periodoncia puede tratar las retracciones gingivales antiestéticas y a menudo dolorosas (aflojamiento) mediante injertos de tejido gingival del propio paciente, tomados directamente al lado o a distancia de la lesión, casi siempre en el paladar.</li>
<li>A menudo es necesario preparar los tejidos, las encías y los dientes para recibir una prótesis, ya sea extraíble o fija, como un puente o una corona.</li>
<li>Es a veces un requisito previo para la colocación de implantes dentales: el aumento de hueso mediante injertos, la remodelación de tejidos o la limpieza.</li>
<li>Puede prevenir o tratar la enfermedad periodontal alrededor de los dientes (periodontitis) o de los implantes (periimplantitis).</li>
</ul>
<h3>El proceso</h3>
Un tratamiento periodontal en nuestra clínica consta de tres fases:
1 - Fase de preparación inicial
Dado que la mayoría de los trastornos periodontales están causados por la placa, el higienista explica al paciente qué es la placa, por qué se elimina y cómo se hace. Juntos garantizan que el paciente obtenga resultados satisfactorios durante todo el tratamiento.
Se realizan una o varias sesiones de raspado-pulido. Estas incluyen la eliminación de incrustaciones con ultrasonidos y curetas, la limpieza de los intersticios y la eliminación de depósitos (nicotina, etc.) mediante la aplicación de un chorro de agua y bicarbonato de sodio a presión, y finalmente el pulido con una pasta fina aplicada mecánicamente con un cepillo giratorio.
Una vez realizada esta limpieza externa, se programan varias sesiones de alisado radicular. Bajo anestesia local, las bolsas que puedan existir a lo largo de las raíces de los dientes se limpian más a fondo y las superficies radiculares expuestas se pulen con curetas.
A continuación, se realiza una sesión de evaluación exhaustiva para medir los resultados obtenidos, diente a diente, durante esta fase preparatoria. Para ello, se sondea cada diente en varios puntos (periodontograma), así como se toman radiografías para evaluar los niveles óseos.
Si bien esta primera fase es a veces suficiente, por ejemplo en el tratamiento de la gingivitis simple, a menudo es el preámbulo de la siguiente fase, la cirugía.
2 - Fase quirúrgica
Se programan uno o varios procedimientos bajo anestesia local a nivel de la encía, como en el caso de los injertos gingivales, o a nivel óseo, en el caso del tratamiento de la enfermedad periodontal, los injertos óseos, la cirugía preprotésica o preimplantaria. Esto nos lleva a la tercera y última fase del tratamiento periodontal, la del mantenimiento.
3 - Fase de mantenimiento
Esta fase es esencial, ya que garantiza la durabilidad de los resultados obtenidos, ya que una reaparición de la placa bacteriana provocaría una recidiva. Se realiza en casa por el paciente, siguiendo los protocolos establecidos con el higienista. También incluye un seguimiento del paciente con raspado-superficie cada 3 meses al principio, y luego cada 6 meses en cuanto sea posible.
<h3>Enfermedad periodontal</h3>
La enfermedad periodontal (o periodontitis) puede manifestarse por recesión gingival (aflojamiento), aparición de movilidad o desplazamiento de los dientes, halitosis (mal aliento), sangrado doloroso o no de las encías, ya sea generalizado o localizado. A veces se detecta mediante un examen sistemático, en ausencia de síntomas.
Los antecedentes familiares demuestran que se puede heredar una susceptibilidad particular a esta enfermedad, pero es una enfermedad infecciosa. Esta infección crónica está causada por las bacterias de la placa dental. Esta placa está tan bien organizada que se vuelve resistente a todas las formas de esterilización convencional, ya sea mediante antisépticos o incluso antibióticos.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que un estilo de vida saludable es especialmente importante: el consumo excesivo de alcohol es un fuerte factor agravante, al igual que el tabaquismo, que multiplica por siete el riesgo de desarrollar la enfermedad.
El objetivo del tratamiento es, por tanto, eliminar la placa y todos los tejidos infiltrados por las bacterias: sarro, encía inflamada, pero también restablecer la encía y el hueso de soporte a una arquitectura que permita un fácil mantenimiento por parte del paciente a diario. La cirugía permite acceder a las bolsas a lo largo de las raíces, hasta el nivel del hueso, para limpiar todos los tejidos, regularizar las superficies óseas y remodelar la encía.
Tras la cicatrización, se obtiene una encía sana y de forma armoniosa, que permite un acceso perfecto para la limpieza, lo que garantiza la estabilización a largo plazo de la encía y de los niveles óseos subyacentes.
<h3>Injerto gingival</h3>
Se utiliza en caso de recesión gingival (aflojamiento), o para aumentar el volumen de la encía, con fines estéticos o funcionales alrededor de prótesis convencionales o implantes, compensando así parcialmente una pérdida de volumen óseo, o para aumentar la altura de la encía adherida al hueso, con el fin de hacerla más resistente.
Recesión gingival: un cepillado inoportuno, un hueso demasiado fino, una posición del diente ligeramente adelantada, son factores que pueden provocar una recesión. La encía, que normalmente se encuentra en el límite entre la corona y el diente, es decir, en el cuello del diente, migra hacia la raíz. La dentina se hace visible, y a menudo aparece la sensibilidad al frío en particular, pero también al simple contacto del cepillo de dientes. Si los síntomas son dolorosos (y) o si el proceso es susceptible de empeorar, la recesión debe ser tratada. El pronóstico de éxito para cubrir la zona expuesta depende de la altura de la recesión, pero sobre todo de su anchura, y del estado de las papilas interdentales adyacentes. Si no siempre se puede lograr la recuperación, al menos se detiene el proceso. En este caso, el injerto se toma de la encía vecina, si es de suficiente cantidad y calidad, que sólo se mueve, se tira y se sutura a la superficie expuesta, o se toma del paladar y se injerta en la recesión.
Aumento de volumen: Una pérdida de volumen óseo en caso de extracción, por ejemplo, conduce a una concavidad en la superficie gingival, que puede ser estéticamente perjudicial y que puede dificultar mecánicamente la perfecta eliminación de la placa. También en este caso se utiliza el injerto gingival, con una muestra tomada del paladar.
Aumento de la altura de la encía adherida al hueso: se trata de la pequeña franja de encía, de color más claro, situada en el cuello de los dientes, que debido a su gran resistencia, al estar fuertemente adherida al hueso subyacente, impide que las pequeñas tracciones que se producen con los movimientos de los labios o las mejillas, o incluso de la lengua, provoquen una recesión. Si la altura de la encía adherida es demasiado baja, se puede corregir con un injerto gingival tomado del paladar.
La tira de encía extraída se regenera rápidamente, sin dejar cicatrices, e incluso puede volver a extraerse de la misma zona si es necesario.

Periodoncia

Un implante es una raíz dental artificial hecha de titanio. Se coloca en la arcada dental y suele estar rematado por un pilar, por lo que puede sustituir a un diente perdido.
<h3>Implantología</h3>
El profesor Branemark, de Gotemburgo (Suecia), inventó y desarrolló el implante dental hace 60 años. Sus trabajos, iniciados en los años sesenta y con miles de casos en varios centros de estudio, con resultados médicos extraordinarios y tasas de éxito del 94-98%, no se publicaron hasta los años ochenta, es decir, después de 20 años.
Estos mismos implantes y esta misma metodología rigurosa, mejorada con el tiempo, se utilizan en la clínica.  Comercializado actualmente por la firma NOBEL BIOCARE®, este sistema se utiliza en todo el mundo, lo que significa que se puede hacer un seguimiento allí donde se encuentre. En vista de su éxito, es obvio que ha sido copiada desde entonces, con mayor o menor éxito, pero sigue siendo la pionera y la más experimentada.
La particularidad del titanio del que están hechos los implantes es que se integra perfectamente con el hueso, para soldarse a él. Los implantes son, por lo tanto, un medio para sustituir la raíz de un diente que falta, y por lo tanto para proporcionar un soporte, con el objetivo de producir una prótesis.
<h3>Tratamiento de los implantes</h3>
Sólo puede considerarse en el contexto de una boca sana, especialmente desde el punto de vista periodontal. Si es necesario, se planteará un saneamiento previo. Este tratamiento consta de 5 fases:
1. Estudios preliminares para la colocación de implantes
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Tras la información y análisis, se elabora un proyecto de prótesis de acuerdo con los deseos del paciente. A continuación, el dentista realiza el estudio, teniendo en cuenta los exámenes clínicos intraorales, por supuesto, pero también los exámenes extraorales de carácter estético: simetría, equilibrio de los diferentes niveles verticales de la cara, y la línea de la sonrisa, que permite apreciar la altura de los dientes que revela la sonrisa. Las fotografías y los moldes de escayola de los maxilares permiten tomar medidas y apreciar la relación de los maxilares entre sí y, por tanto, el espacio disponible para la reconstrucción de los dientes. El modelado en cera suele ser útil tanto para visualizar el resultado esperado en los modelos como para realizar una prótesis provisional en caso necesario. Las radiografías (retroalveolares, panorámicas, escáneres), permiten finalmente evaluar el volumen óseo disponible, así como su calidad.
Así, se puede planificar perfectamente la colocación de los implantes: número, tamaño, forma, orientación de los implantes, a veces con la ayuda de un software informático específico (Nobel Clinician®, por ejemplo), que permite una proyección en el espacio de los volúmenes óseos y de los implantes. En esta fase, si el volumen óseo es insuficiente, se determina si es necesario un injerto óseo, qué tipo de injerto debe realizarse y, por último, si puede realizarse al mismo tiempo que los implantes. Si el injerto no puede realizarse al mismo tiempo que los implantes, es un requisito previo, lo que alarga la duración total del tratamiento, pero permite que se cumplan las mejores condiciones.
Esta planificación permite determinar las diferentes secuencias de tratamiento. En efecto, el tratamiento se compone clásicamente de 3 fases:
<ul>
<li>Colocación de los implantes, que se dejan durante varios meses dependiendo de la calidad del hueso, para permitir la osteointegración (soldadura del implante con el hueso)</li>
<li>Actualización de implantes y colocación de pilares protésicos</li>
<li>Fabricación de la prótesis</li>
</ul>
En determinadas indicaciones, y en función de la calidad ósea, este proceso puede simplificarse y acortarse mediante la carga inmediata de los implantes, especialmente en los casos de edentulismo completo, y cuando se pueden unir varios implantes. En este caso, la prótesis suele colocarse el mismo día de la operación.
2. Colocación de implantes
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Se realiza bajo anestesia local y en condiciones asépticas. La sala se prepara según un protocolo riguroso, el paciente se viste con ropa desechable y se cubre con paños quirúrgicos estériles.
El procedimiento consiste en una pequeña incisión en la encía que permite el acceso y la preparación de los alojamientos de los implantes. A continuación, los implantes se atornillan y se cubren con una pequeña tapa protectora. A continuación, se puede suturar la encía. Estas suturas se retiran al cabo de 8 a 10 días.
A continuación comienza la fase de osteointegración, que dura varios meses en función de la calidad del hueso. Durante este periodo, los implantes, que están incrustados en la encía, dejan de ser visibles. Si es necesario, se lleva una prótesis de transición durante este periodo.
3. Segunda fase quirúrgica
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El protocolo se simplifica: las tapas protectoras simplemente se descubren y se retiran a través de una corta incisión bajo anestesia local. Los pilares provisionales, llamados pilares de cicatrización, se conectan a los implantes durante unas semanas. Esto da tiempo a que la encía se moldee perfectamente alrededor de los implantes, permitiendo que se lleve a cabo la fase final.
4. Fabricación de la prótesis definitiva
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Se toman impresiones, de la misma manera que para una prótesis convencional, para hacer modelos de yeso sobre los que el laboratorio diseña y fabrica la prótesis proyectada según el plan de tratamiento. Dependiendo del tipo de prótesis, pueden ser necesarias varias sesiones de adaptación.
5. Control y mantenimiento
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Esta fase incluye el cuidado de la higiene diaria, según los protocolos enseñados por el higienista: cepillado, hilo dental y enjuague bucal. También incluye revisiones periódicas, cuya frecuencia se determina de acuerdo con el paciente.
<h3>Tipos de prótesis</h3>
El tipo de prótesis depende del desdentado del paciente: desdentado simple, múltiple o total.
1. Edentulismo unitario
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Se cementa una corona de cerámica sobre un pilar. El pilar se atornilla a la cabeza del implante, y puede ser un pilar estándar o uno hecho a medida. Los pilares personalizados se utilizan sobre todo en zonas estéticas, o si los requisitos anatómicos han dictado una angulación del eje de colocación del implante en el momento de la primera cirugía. Para fabricar un pilar a medida, se hace un modelo de cera en el laboratorio y luego se escanea. Los datos del escáner se transfieren por Internet a Nobel Biocare® en Goteborg, donde se fabrica el pilar exactamente a medida. Se trata del sistema PROCERA®.
El pilar puede suministrarse en titanio, cerámica o circonio. La corona que remata el pilar puede ser una corona clásica de cerámica sobre oro, fabricada por el laboratorio, o una corona PROCERA® cuya base, suministrada por Nobel Biocare® al mismo tiempo que el pilar, encaja perfectamente con este último. Esta base también se puede entregar en los 3 materiales mencionados. A continuación, el técnico de laboratorio montará la cerámica sobre esta base, es decir, realizará la parte estética.
2. Edentulismo plural
En este caso, se hace un puente entre los implantes. El número de pilares de los implantes depende de las condiciones biomecánicas, es decir, tiene en cuenta la calidad del hueso, el número de dientes a sustituir, la longitud y el diámetro de los implantes, las relaciones de mordida, así como la morfología del paciente (por ejemplo, una fuerte musculatura mandibular). La baja densidad ósea, los implantes cortos con diámetros pequeños y las relaciones desfavorables entre el tamaño del implante y el diente en caso de una elevada reabsorción ósea, conducirán al uso de más implantes. Estos puentes pueden estar cementados o atornillados a los pilares.
Los puentes cementados son a veces un poco más baratos y sencillos de hacer, pero son difíciles de retirar en caso de necesidad, a diferencia de los puentes atornillados, en los que todos los componentes se pueden retirar y, por lo tanto, son fácilmente accesibles (por ejemplo, en el caso de una viruta de cerámica causada por un impacto).
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3. Edentulismo completo
Hay tres opciones:
<ul>
<li>Una prótesis completa removible tradicional, pero con retención adicional mediante implantes</li>
<li>Una prótesis atornillada sobre implantes, conocida como híbrida</li>
<li>Un puente completo sobre implantes, atornillado o cementado</li>
</ul>
1. Dentadura completa removible con retención de implantes: Se trata de una solución relativamente sencilla, económica y muy segura para estabilizar una prótesis completa tradicional. Por muy bien que se haga una prótesis completa, a menudo es necesario estabilizarla, principalmente en el maxilar inferior, debido a la baja altura de la cresta ósea para asegurar la retención, así como a la presencia de la lengua cuyos movimientos, asociados a los del suelo de la boca durante la función (deglución, fonación, masticación, etc.), tienden a levantar la prótesis.
Esta estabilización supone un alivio, ya que el roce de la prótesis acaba lastimando o incluso lesionando las encías, comodidad durante la masticación, que se vuelve más eficiente, y seguridad, ya que el paciente ya no tiene el temor de que la prótesis se mueva, cuando habla en público, por ejemplo. Esta estabilización se obtiene mediante implantes: constituirán anclajes fijos sobre los que se articulará la prótesis. Se colocan dos implantes a nivel de la cresta ósea, en lugar de los caninos. Dos soluciones:
<ul>
<li>Los pilares de la parte superior de los implantes se conectan mediante una pequeña barra de oro justo por encima de la línea de las encías. La cara interna de la prótesis recibe uno o varios pequeños jinetes de oro que se "enganchan" a esta barra. La sección transversal de esta barra es cilíndrica, por lo que permite el movimiento necesario de la prótesis en sentido anteroposterior, pero impide que se salga.</li>
<li>Los pilares sobre los que se montan los implantes reciben un cierre a presión macho, y la superficie interior de la prótesis el receptor hembra. Este sistema también permite el movimiento anteroposterior, con una pequeña libertad en el enganche de los dos elementos. Es un sistema más sencillo que el anterior, y las mejoras introducidas en los últimos años lo han convertido en el más utilizado.</li>
</ul>
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/3fff2-Locator-2.jpg" class="thumbnail" />
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/9ab20-Locator-e1518023567376.jpg" class="thumbnail" />
Hay que tener en cuenta que en estos dos casos, la prótesis sigue siendo una prótesis convencional, es decir, extraíble, que puede (y debe) retirarse para su limpieza, y con soporte mucoso. Por lo tanto, las consecuencias a largo plazo de estas prótesis, es decir, la pérdida de volumen óseo, persisten, aunque son mucho menos graves debido a la estabilidad obtenida. Por lo tanto, requieren un mayor mantenimiento, para permanecer siempre adaptados a la goma, que cambia con el tiempo.
La alternativa es una prótesis fija, que se consigue mediante una de las soluciones descritas a continuación.
A veces se proponen 4 implantes como pilares para la barra, que ya no es recta, lo que impide el movimiento anteroposterior. La parte posterior de la prótesis es entonces forzada con un fuerte efecto de palanca sobre los implantes, lo que es perjudicial a largo plazo. Esta es una solución que evitamos. Sin embargo, es la única solución posible en el maxilar superior, donde la menor calidad ósea impide el uso de sólo 2 implantes, como en el maxilar inferior. Por eso desaconsejamos a nuestros pacientes esta solución para la retención adicional en el maxilar superior.
2. Prótesis atornillada sobre implantes llamada híbrida: Es una de las soluciones en prótesis fija para tratar el desdentado total. Se colocan varios implantes, normalmente de 4 a 6. Sobre los pilares se atornilla una superestructura que une todos los pilares y a su vez soporta los dientes protésicos. Los dientes protésicos se fijan a la superestructura con resina rosa, que crea una encía falsa. Es una forma interesante de compensar la pérdida de altura del hueso, sin que los dientes protésicos parezcan excesivamente largos. Esta resina también ayuda a recrear un soporte para el labio, que se ha colapsado debido a la pérdida de hueso.
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La superestructura se fabrica en el laboratorio dental, ya sea mediante fundición en oro o aleación de níquel-cromo o mediante el proceso Procera®, es decir, se escanea un modelo de la superestructura y se transmiten los datos por Internet a NobelBiocare®, que la mecaniza directamente en titanio. El resultado es una superestructura perfectamente adaptada a los pilares de los implantes y extremadamente ligera. Los implantes en este procedimiento se colocan en las zonas más favorables, donde se encuentra el mayor volumen óseo, es decir, en los sectores anteriores. Por lo tanto, suelen distribuirse de premolar a premolar. Para evitar un voladizo excesivo, que siempre es perjudicial para los implantes a largo plazo, a menudo no se pueden sustituir los dientes más posteriores. Si esto no es posible, se elige la tercera opción:
3. Puente completo sobre implantes: En este caso, se coloca un mayor número de implantes, incluso en los sectores posteriores, y los pilares sobre los que se colocan reciben un puente de cerámica, que puede ser cementado, como en las prótesis convencionales, o atornillado, lo que tiene la ventaja de ser fácilmente extraíble en caso necesario.
Cuando la pérdida de volumen óseo es limitada, ésta es obviamente la solución más estética, y funcionalmente la más eficaz. Si, por el contrario, la pérdida ósea vertical es más pronunciada, los dientes parecerán más largos que los naturales. Por último, los sectores posteriores son zonas donde la cantidad de hueso suele ser menor y la densidad ósea más baja, por lo que a veces es necesario realizar injertos óseos para colocar los implantes, ya sea antes o al mismo tiempo de colocarlos si su estabilidad inicial es suficiente. Por lo tanto, el tratamiento es un poco más complejo, y significativamente más largo si hay que hacer una regeneración ósea antes de colocar los implantes (véase la sección de periodoncia).

Implantología

Una prótesis se utiliza para reforzar uno o varios dientes existentes, o para suplir su ausencia. Las prótesis pueden dividirse en 2 grupos: Prótesis fija o prótesis extraíble.
<h3>Prótesis fijas</h3>
Carillas adhesivas
Están indicados en caso de discromía profunda o irregular (alteración del color del diente) resistente a las técnicas de blanqueo. Se reduce el volumen del diente en su parte anterior, bajo anestesia local si el diente está vivo, y se toma una impresión. A continuación, el técnico del laboratorio protésico crea una carilla que se ajusta a la forma y el color de los dientes vecinos, según nuestras indicaciones y fotografías. Esta carilla puede ser de resina compuesta o de cerámica. Se pegará a la superficie del diente, restaurando su volumen original.
Incrustaciones
Son el límite entre la odontología conservadora y la protésica. Son rellenos de cavidades, generalmente de gran volumen, realizados en el laboratorio. Las incrustaciones pueden ser de oro, resina compuesta o cerámica. Se cementan en la boca, asegurando un cierre hermético entre el diente y el empaste, así como una perfecta restitución de la anatomía.
Núcleo de incrustación o falsos muñones
Son piezas diseñadas para reconstruir el volumen del diente antes de coronarlo, en caso de caries grave. Se anclan en las raíces de los dientes mediante un poste, a veces llamado pivote. Los materiales utilizados pueden ser de resina compuesta, con postes de carbono o fibra de vidrio, o de metal: níquel-cromo u oro.
Coronas
Pueden utilizarse para reforzar un diente dañado o demasiado manchado, o para corregir hasta cierto punto un defecto de forma o una mala posición del diente. Tenemos que reducir el volumen del diente, bajo anestesia local en el caso de un diente vivo, y luego tomar una impresión del muñón obtenido, así como de los dientes vecinos y del maxilar opuesto. A continuación, el protésico dental crea una corona que encaja perfectamente con el muñón, los dientes adyacentes y los antagonistas. Esta corona suele ser de cerámica, lo que permite adaptar el tono. Si la altura disponible entre las dos arcadas es demasiado baja y el grosor de la cerámica es demasiado fino y, por tanto, frágil, estas coronas son de metal, precioso o no. Las coronas también pueden cubrir un pilar atornillado a un implante que sustituye a un diente natural. En algunos casos puede atornillarse directamente sobre el implante, sin pilar intermedio.
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/816ab-Dental-Crowns.jpg" class="thumbnail" />
Puentes
Permiten sustituir uno o varios dientes ausentes de forma fija, sin crear un volumen adicional, como en el caso de una prótesis removible. Por lo tanto, la prótesis se integra rápidamente en el esquema del organismo y no representa un cuerpo extraño.
El puente se apoya en pilares a ambos lados de la zona edéntula. Estos pilares pueden ser dientes naturales o pilares soportados por implantes. Cuando los pilares son dientes naturales, hay que prepararlos previamente para reducir su volumen, lo que a veces requiere desvitalizarlos. Una de las principales desventajas de la técnica de los puentes es que se compromete la integridad de un diente sano para utilizarlo como pilar, lo que puede evitarse hoy en día colocando implantes en el lugar de los dientes perdidos.
Los implantes, cuando son posibles, también permiten evitar la sobrecarga de los dientes naturales: en el caso de los puentes tradicionales, el diente de soporte no sólo hace el trabajo que le corresponde, sino también el de los dientes a los que sustituye, con un efecto adicional de voladizo. Esto perjudica el pronóstico a largo plazo de estas prótesis. No obstante, los puentes siguen siendo una solución protésica en los casos en los que es imposible, desde el punto de vista anatómico, médico o económico, colocar implantes, o cuando es conveniente para el paciente.
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/25a3c-Bridge-sur-dents-naturelles-1-e1518017708156.jpg" class="thumbnail" />

Prótesis

La imagen médica y dental en particular es probablemente el área que más ha influido en nuestra actividad general y quirúrgica.
<h3>Tipos de imágenes</h3>
Fotografía digital
La fotografía digital se ha convertido en una herramienta indispensable. Permite mantener referencias de estados iniciales antes de los tratamientos, para así visualizar objetivamente la evolución de los mismos, a lo largo de su curso.
La fotografía se convierte en un vínculo entre el profesional y el protésico, por ejemplo para indicar pautas estéticas o anatómicas.
La posibilidad de transmitir fácilmente estas fotos en foros de estudios científicos permite la confrontación de opiniones entre profesionales y, por tanto, la discusión de casos clínicos. Permiten, durante las comunicaciones, realizar presentaciones de casos, siempre enriquecedoras, tanto para los oyentes como para el presentador.
Por último, estas fotografías nos permiten documentar el software didáctico que nos permite explicar al paciente los planes de tratamiento propuestos.
Radiografía periapical
Radiografía de pequeño formato, que permite visualizar unos 3 dientes adyacentes, ya sea en películas de plata tradicionales, que tienen que ser reveladas químicamente, y que prácticamente ya no se utilizan, o en sensores digitales, que dan resultados inmediatos, mostrados en la pantalla del ordenador. En este último caso, se dispone de muchas herramientas para corregir la imagen (tamaño, nitidez, contraste...), realizar mediciones o, finalmente, transmitirlas por Internet o en un soporte físico, como en el caso de la fotografía digital.
Radiografía panorámica
O la ortopantomografía.
Permite visualizar en una sola exposición tanto el maxilar inferior como el superior en su totalidad, todas las estructuras vecinas, así como sus relaciones anatómicas, constituyendo así una valiosa ayuda diagnóstica. La cámara digital que utilizamos nos permite obtener una calidad de imagen excepcional, con un tiempo de exposición extremadamente corto para el paciente.
Escáner
Se realiza en una consulta de radiología y es un examen prácticamente sistemático en el caso del tratamiento con implantes. Proporciona cortes de tamaño natural del maxilar a intervalos de 1 milímetro, lo que permite realizar mediciones muy precisas. Se trata de una tomografía computarizada, es decir, que también proporciona información sobre la densidad de los tejidos radiografiados. Esto facilita en gran medida la planificación de los tratamientos con implantes o de la cirugía al evaluar el volumen y la calidad (densidad) del hueso.
En los últimos años se han desarrollado escáneres panorámicos en 3D, conocidos como "rayos cónicos", a veces mal llamados escáneres de TC. Estas máquinas, mucho más asequibles para una consulta dental que el escáner helicoidal, también permiten, gracias al software de procesamiento de imágenes, obtener secciones virtuales del maxilar y reconstrucciones tridimensionales de estructuras anatómicas, útiles para planificar procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, no se trata de un estudio de TC.
Software didáctico
Utilizamos un software con muchos diagramas, imágenes, animaciones y vídeos para ayudar al paciente a entender los planes de tratamiento.

Radiografías 3D

El objetivo del blanqueamiento es aclarar el color de los dientes con fines estéticos.
<h3>Blanqueamiento</h3>
A veces es posible aclarar el tono de los dientes manchados. Estas manchas pueden ser depósitos externos, que suelen eliminarse fácilmente mediante el raspado por ultrasonidos y el pulido con una pasta pulidora aplicada con una copa de goma o un pequeño cepillo giratorio. Esta limpieza es, en cualquier caso, un requisito previo.
Si estas decoloraciones son más profundas, en la masa del diente, se intenta aclararlas: este es el objetivo del blanqueamiento.
<h3>Los tratamientos</h3>
El principio del tratamiento es el de la oxidación, una decoloración, realizada a través de la capa de esmalte, dentro de la dentina, mediante un producto aplicado en la superficie del diente.
Existen tres técnicas para ello:
<ul>
<li>ambulatorio, es decir, en casa</li>
<li>en la consulta dental</li>
<li>mixto, es decir, una combinación de los dos primeros</li>
</ul>
Las fotos iniciales nos permiten tener una referencia del estado inicial, y nos permiten apreciar los resultados obtenidos. Determinamos con el paciente un objetivo realista, que depende del color inicial, la edad y las causas de la coloración. El tono a obtener se visualiza en una carta de colores.
1. La técnica ambulatoria
Tomamos impresiones de las arcadas dentales, lo que nos permite hacer cubetas moldeadas en los dientes. Estas bandejas se prueban y se ajustan si es necesario para que encajen perfectamente. El paciente se lleva estas cubetas a casa y, siguiendo las instrucciones dadas, las usa, después de rellenarlas con un gel oxidante que se suministra. Una pequeña tabla de colores, que suele suministrarse con los tubos de gel, permite al paciente ver la evolución del tratamiento en casa.
2. En la consulta dental
Aquí también aplicamos un producto oxidante a los dientes, pero con una composición y concentración diferentes. Según el producto, a veces es necesario aislar las encías con una especie de barniz ligeramente endurecedor para evitar pequeñas irritaciones. A veces es simplemente un gel protector. A continuación, el producto oxidante se aplica a los dientes y se deja reaccionar. El tiempo de actuación depende de los productos utilizados y de la importancia del blanqueamiento deseado. A veces es necesario activarla con una luz monocromática, aplicada diente a diente, durante un tiempo determinado. El número de sesiones necesarias para conseguir los resultados deseados depende del tono inicial y de la respuesta de la dentina al tratamiento. Esta técnica es más rápida e intensa que la modalidad ambulatoria.
3. Medios mixtos
El blanqueamiento se inicia en la consulta, utilizando la técnica anterior, y luego el paciente continúa el proceso en casa, utilizando la técnica ambulatoria. Esto complementa y mantiene los resultados obtenidos en la oficina.
 
Hay que tener en cuenta que:
<ul>
<li>El blanqueamiento sólo puede realizarse en dientes sanos, o en dientes ya tratados pero con empastes estancos.</li>
<li>El objetivo debe ser realista y no puede ser siempre la blancura absoluta.</li>
<li>El tratamiento puede provocar a veces pequeñas sensibilidades temporales, aunque los productos actuales reducen considerablemente estas molestias.</li>
<li>Los resultados se conservan entre dos y cinco años y luego hay que renovarlos.</li>
</ul>
En el caso de decoloraciones profundas o muy irregulares resistentes al blanqueo, se utilizan carillas de composite o cerámica, adheridas a la superficie del diente. Estas técnicas requieren una preparación del diente, es decir, una reducción de su volumen anterior, antes de realizar la carilla, para preservar la anatomía inicial del diente, no para crear un grosor extra. Esto nos lleva al capítulo de las prótesis.

Blanqueamiento

Como en cualquier actividad médica, la higiene es un elemento esencial para el respeto al paciente, la seguridad y la calidad de la atención. El objetivo es evitar la contaminación del paciente durante nuestras intervenciones, y evitar cualquier posibilidad de contaminación cruzada, de un paciente a otro, a través de los instrumentos, por ejemplo.
<h3>Esterilización</h3>
Como en cualquier actividad médica, la higiene es un elemento esencial para el respeto al paciente, la seguridad y la calidad de la atención.
El objetivo es no contaminar al paciente durante nuestras intervenciones, y evitar cualquier posibilidad de contaminación cruzada, de un paciente a otro, a través del instrumental, por ejemplo.
Esto requiere la limpieza de la clínica en general, de las salas de tratamiento en particular, y de sillas que sean fáciles de limpiar debido a su diseño. Esta protección también implica una cadena de esterilización bien organizada y sistematizada.
<ul>
<li>Gran parte del material es de un solo uso y, por tanto, desechable.</li>
<li>Los residuos orgánicos, los instrumentos afilados y los instrumentos punzantes se almacenan en contenedores herméticos. Estos contenedores son incinerados por un organismo autorizado. Se lleva un registro de estos tratamientos.</li>
</ul>
Tras el cepillado, el aclarado y el secado, los instrumentos se empaquetan en bolsas herméticas mediante sellado térmico, antes de introducirlos en un esterilizador autoclave con funciones programables.
Una vez completado el ciclo de esterilización programado, y su progreso supervisado por la monitorización continua del proceso en la impresora, las bolsas de instrumentos se distribuyen de nuevo a las salas. Estas bolsas no se abren hasta que se utilizan, cerrando así el ciclo de esterilización.

Esterilización

La Clínica Dental Cataldent ofrece varios tipos de cirugía: periapical, periodontal, de implantes, mucogingival, frenectomías, colocación de caninos con tracción ortodóntica, extracción de cordales impactados, injertos óseos, etc.
<h3>Tipos de cirugía</h3>
Cirugía periapical
Extirpación quirúrgica de granulomas inflamatorios o quistes maxilares de origen dental.
Cirugía periodontal
Remodelación de la arquitectura gingival y ósea en la enfermedad periodontal, para dar al paciente la posibilidad de asegurar un perfecto mantenimiento, que garantice la estabilidad de los resultados obtenidos.
Cirugía de implantes
Colocación del implante, y segundo paso quirúrgico al conectar los pilares de cicatrización.
Cirugía mucogingival
Injertos gingivales para cubrir recesiones del cuello, ya sea en dientes naturales o en implantes. Injertos gingivales para aumentar una banda natural de encía adherida que es insuficiente. Injertos gingivales para aumentar el volumen de la encía, y así dar una anatomía y estética adecuada, tanto en dientes naturales como en implantes. Esta última indicación es especialmente frecuente cuando existe un defecto óseo importante, creando una concavidad en la superficie de la encía que dificulta el mantenimiento o simplemente es antiestética.
Frenectomías
El corte del labio frena cuando el labio hace que los dientes se separen, o ejerce demasiada tracción sobre la encía, provocando una recesión.
Adaptación de los caninos
Cuando los caninos están retenidos en la mandíbula, y su tamaño y orientación permiten considerar su colocación con la ayuda de un aparato de ortodoncia de tracción.
Muelas del juicio y caninos
Extracción de las muelas del juicio y de los caninos incrustados en la mandíbula, que no pueden colocarse de forma ortodóntica.
Regeneración ósea
Utilización de membranas colocadas debajo de la encía, y por encima de un defecto óseo, para permitir la regeneración natural del hueso, en el plazo de unos meses. La función de estas membranas es aislar el tejido óseo, que tarda mucho en cicatrizar, de la cara interna de la encía, que, al regenerarse más rápidamente, correría el riesgo de invadir de nuevo el defecto óseo. Las membranas enterradas pueden ser reabsorbibles (colágeno) o no reabsorbibles (Goretex®), lo que garantiza un mejor sellado, pero requiere una segunda pequeña operación para su retirada al cabo de unos meses.
Injertos óseos
Las técnicas de injerto óseo se utilizan para compensar la pérdida de hueso debida a extracciones o traumatismos dentales. La pérdida de hueso también puede deberse a infecciones, ya sean dentales o gingivales, en la enfermedad periodontal, por ejemplo. Sin embargo, las pérdidas más importantes de volumen óseo son atribuibles al uso a largo plazo de prótesis removibles, especialmente si éstas carecen de estabilidad.
Los defectos óseos pueden ser horizontales, con un pronóstico de tratamiento generalmente más favorable, o verticales, con más reservas sobre el éxito del injerto, o mixtos, combinando los dos primeros.
Materiales utilizados en los injertos óseos: Dependen del tamaño del defecto a tratar, de su localización, de si es posible o no extraer hueso del paciente y, por supuesto, de los deseos de éste. Clásicamente, existen 4 tipos de injertos:
<ol>
<li>Autoinjertos: son los huesos del propio paciente.</li>
<li>Aloinjertos: hueso humano liofilizado y tratado químicamente para evitar la contaminación.</li>
<li>xenoinjertos: de origen bovino coralino o desnaturalizado, que es el más extendido en todo el mundo.</li>
<li>Materiales sintéticos: fosfato tricálcico o silicatos (biovidrio).</li>
</ol>
Los autoinjertos y xenoinjertos se utilizan generalmente en el ámbito odontoestomatológico.
El xenoinjerto, que utiliza hueso bovino desnaturalizado y tratado térmicamente, es el método más sencillo, pero sólo permite la reconstrucción de defectos relativamente pequeños, y especialmente horizontales.
Los autoinjertos dan los mejores resultados, pero requieren una segunda zona quirúrgica. El hueso del paciente puede extraerse de la boca, bajo anestesia local, bien cerca de la zona a injertar, bien del mentón, bien del maxilar inferior. Si la cantidad de hueso a extraer es mayor, la extracción será extrabucal, realizada bajo anestesia general, a nivel de la cadera o del cráneo.

Cirugía

La ortodoncia es el medio para corregir los dientes mal posicionados, los maxilares deformados e incluso el mal equilibrio facial, todos ellos causantes de trastornos funcionales y estéticos.
<h3>La técnica</h3>
Las causas de las dismorfosis pueden ser de diversa índole:
<ul>
<li>Hereditario: transmitido por uno de los dos padres que es portador de la misma patología (por ejemplo: prognatismo mandibular)</li>
<li>Congénita: condición que no existe en los padres, pero que está presente desde el nacimiento (por ejemplo, paladar hendido)</li>
<li>Funcional: patología adquirida después del nacimiento, bajo la influencia de diversos parámetros (por ejemplo, chuparse el dedo o chupar el chupete)</li>
</ul>
<h3>El tratamiento</h3>
Un estudio en profundidad nos permitirá elaborar un plan de tratamiento que puede llevarse a cabo con la ayuda de equipos fijos o móviles y con la posible colaboración de facultativos de otras disciplinas como :
<ul>
<li>Especialistas en ORL,</li>
<li>terapeutas del habla y del lenguaje,</li>
<li>cirujanos,</li>
<li>periodoncistas,</li>
<li>fisioterapeutas, etc.</li>
</ul>
Estos aparatos no causan ninguna molestia especial, sólo se puede sentir una ligera sensibilidad en los dientes durante los primeros días. Durante la instalación, daremos las instrucciones necesarias para mejorar el confort durante este periodo de habituación.
<h3>Las etapas</h3>
La ortodoncia moderna utiliza brackets que se adhieren de forma independiente a cada diente. A continuación, un alambre (arco de alambre) une todos los dientes y los desplaza a la derecha, a la izquierda, hacia arriba, hacia abajo, hacia delante o hacia atrás, en función de las decisiones tomadas al principio del tratamiento.
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/07301-orthodontie-1.jpg" class="thumbnail" />
Todo el sistema está activo las 24 horas del día: ¡todo el día y toda la noche para obtener un resultado rápido y súper eficaz! En la práctica, a nivel celular: Las raíces dentales serán estimuladas y se moverán en el maxilar, gracias a la actividad de las células óseas que permiten que el hueso se reabsorba (se funda) o se reforme.
<img src="https://cdn.tsunamipanel.com/100557/media/galleries/422b1-orthodontie-2.jpg" class="thumbnail" />
Tras una fase de alineación que dura unos 6 meses, se suelen aplicar los elásticos. Estos elásticos corrigen la desalineación esquelética entre los dos maxilares. Los elásticos se llevan por la noche y a veces durante el día. Se retiran para comer y para cepillarse los dientes. Y, por supuesto, le explicaremos perfectamente cómo y dónde colocar los elásticos. El niño se los pondrá él mismo, ¡porque realmente es un juego de niños!
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A continuación, una vez que los dientes están perfectamente alineados, se realizan radiografías para comprobar que los resultados se ajustan a los objetivos del tratamiento y se retiran los aparatos y se pulen los dientes. ¡La sonrisa es HERMOSA!
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Pero ahí no acaba la cosa... porque empieza la contención. La finalidad del retenedor es mantener los resultados conseguidos. Es un aparato que se lleva sólo por la noche, pero tiene una importancia inmensa. Sin ella, los dientes pueden volver a su posición original.
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<h3>Ortodoncia invisible</h3>
Muchos adultos son reacios a acudir al ortodoncista:
El primer motivo de duda es sobre todo el aspecto antiestético de los dispositivos necesarios para la corrección de las dismorfosis. Pero verá en las siguientes páginas de esta presentación, las 3 soluciones que podemos aportarle.
La segunda razón es el precio: sin embargo, con el creciente número de tratamientos de ortodoncia en adultos, la gente está cada vez más motivada para hacerlo y el precio ya no es un obstáculo.
El tercer motivo de duda es el dolor: es cierto que estos dispositivos pueden dificultar el habla durante unos días, por lo que es preferible colocarlos al principio de las vacaciones. En cuanto al dolor propiamente dicho, le prescribiremos un tratamiento preventivo a base de homeopatía, para reducir la sensibilidad de los primeros días. Por último, le aconsejamos que lleve una dieta más bien blanda durante los 3 días siguientes a la colocación de su aparato de ortodoncia.
Los aparatos de ortodoncia han avanzado mucho en los últimos 10 años. Los tratamientos modernos, y en particular los que le vamos a proponer, son el resultado de técnicas muy recientes, utilizando en particular nuevos materiales: níquel-titanio y aleaciones superelásticas.
Por otro lado, la ortodoncia moderna ha avanzado enormemente en términos de discreción: placas adheridas sencillas (¡y utilizamos las más pequeñas del mercado!), alambres con memoria de forma (extremadamente finos) y, sobre todo, tiempos de tratamiento reducidos (generalmente entre 1 y 2 años).
Por último, la ortodoncia para adultos está creciendo exponencialmente. De hecho, es probable que tengas un amigo o conocido que lo haya hecho antes que tú... El complejo de llevar ortodoncia está desapareciendo en favor del deseo de tener una bonita sonrisa.
En algunos países, como Brasil, se ven continuamente personas con dispositivos de asistencia.
El tratamiento de ortodoncia en adultos es a veces más largo y difícil que en niños o adolescentes, porque el adulto ya no está creciendo. Por lo tanto, no podemos utilizar el motor de crecimiento que acelera tanto el tratamiento. Sin embargo, gracias a la cirugía ortognática, ahora podemos obtener resultados increíblemente exitosos en un tiempo relativamente corto (18 a 24 meses).
En la actualidad se utilizan habitualmente tres técnicas en el tratamiento ortodóntico de los adultos:
Sujeción transparente
La diferencia es que estos soportes son transparentes. El alambre que mueve los dientes es de metal y siempre será ligeramente visible.
Los brackets transparentes utilizan el mismo proceso que la ortodoncia tradicional, pero su invención hace unos 15 años ha revolucionado la ortodoncia moderna. Los brackets se adhieren a la parte delantera de los dientes en el lado de la mejilla. El resultado es casi invisible.
Pero ten cuidado. Las sujeciones son un poco más frágiles que las clásicas de metal.
Ortodoncia lingual
Alineadores transparentes
<h3>Ortopedia</h3>
La ortopedia dentofacial es la rama de la ortodoncia que se ocupa del crecimiento de los maxilares. En efecto, podemos potenciar el crecimiento del maxilar superior o inferior con la ayuda de un aparato adecuado. Las niñas crecen entre los 9-10 y los 15-16 años, con un pico alrededor de los 12 años. Los niños crecen 2 años más tarde que las niñas, con un pico de crecimiento a los 14 años. Por lo tanto, la ortopedia dentofacial es sólo para niños en crecimiento y no suele corregir todos los problemas.
En efecto, los aparatos utilizados "desbastan el trabajo", de modo que la terapia de acabado es más rápida y fácil. "Cuanto más temprano sea el tratamiento, más a fondo se corregirá el problema esquelético.
¡Cuidado! Para algunos problemas, hay que actuar muy pronto: ¡alrededor de los 6 años!
Ejemplo: chuparse el dedo o morderse de forma cruzada. Este es un ejemplo de un problema que puede diagnosticar usted mismo: En el lado derecho (lado patológico), los dientes superiores están dentro de los inferiores y lo contrario ocurre en el lado izquierdo (lado normal). Este es un ejemplo perfecto de un problema que se corrige fácilmente en los niños y es más difícil de corregir después, una vez que el crecimiento es completo...
Los aparatos ortopédicos utilizados suelen ser extraíbles. No son visibles porque el niño las lleva por la noche.
No causan ninguna molestia especial y requieren un mantenimiento muy sencillo. Tendrá que venir a vernos cada dos o tres meses para cualquier ajuste de los dispositivos. Aparte de la primera visita, que es larga, las siguientes suelen ser cortas. Sin embargo, le haremos saber si duran un poco más.
Una vez colocado el aparato de ortodoncia, le explicaremos con todo detalle:
<ul>
<li>La técnica de cepillado con el aparato para un mejor control de la caries;</li>
<li>Qué comer y qué no comer con dicho aparato;</li>
<li>Cómo combatir un posible dolor, en particular con la prescripción de medicamentos homeopáticos</li>
</ul>

Ortodoncia

Tratamientos dentales Cataldent, la clínica dental privada en Roses. Periodoncia, ortodoncia, implantología, endodoncia.

Tratamiento global

Implantología, Cirugía, Odontología general

Dr. Victor Cordini

Dr. Sara Ferrera

Dr. Adriana Fidanza

Fabiana Beveraggi

Natalia Figueroa

Bolsa supurativa originada en la pulpa dental necrótica o en una bolsa periodontal infectada. Ver Periodoncia, Endodoncia.

Absceso

Ausencia congénita de un elemento anatómico, por ejemplo, un diente canino. Ver Implantología, Ortodoncia.

Agenesia

Aleación a base de mercurio y polvo de plata utilizada durante mucho tiempo para rellenar las caries dentales. Hoy en día queda poco rastro. Ver Odontología Conservadora

Amalgama

El final de una raíz. A veces frágil y curvada, puede complicar el tratamiento endodóntico o la extracción de un diente.

Ápice

Un hilo metálico que se sujeta a los dientes mediante brackets, y cuya memoria elástica permite mover los dientes como parte del tratamiento de ortodoncia. Ver Ortodoncia.

Arco

La falta de saliva, que dificulta o imposibilita el uso de una prótesis removible, y un factor de desarrollo de caries.

Xerostomía

Un sistema mecánico de precisión para la retención de prótesis removibles sobre pilares cubiertos por coronas como alternativa a los antiestéticos y menos precisos ganchos tradicionales. Ver Prótesis.

Fijación

Pérdida de volumen de un elemento anatómico, ya sea congénita o adquirida, por ejemplo, atrofia del hueso de la mandíbula tras el uso prolongado de una prótesis removible soportada por la mucosa. Ver Implantología, Periodoncia, Cirugía.

Atrofia

Una pequeña placa de metal o cerámica adherida a la superficie de los dientes, diseñada para mantener el arco de alambre en su lugar en el tratamiento de ortodoncia. Ver Ortodoncia

Bracket

Prótesis fija, atornillada o cementada, que forma un puente entre dos pilares naturales o de implantes, sustituyendo uno o varios dientes ausentes, véase Prótesis, Implantología.

Puente

Un tejido protector duro que cubre la dentina en la raíz, más fino y menos duro que el esmalte. Ver Periodoncia.

Cemento

Material estético a base de alúmina (vidrio), especialmente duro y resistente a la abrasión, que se utiliza solo o sobre una estructura metálica para realizar prótesis: coronas, carillas, puentes, incrustaciones. Ver Prótesis, Odontología Conservadora, Implantología. Porcelana: otro nombre para la cerámica dental.

Cerámica

Producto para el relleno de una cavidad dental, que mezcla varios componentes, micropartículas que ofrecen una gran resistencia a la presión y a la abrasión, con un aglutinante de resina, que se endurece al exponerse a la luz o por reacción química. Ver Odontología Conservadora.

Compuesto

Se refiere a la parte visible del diente, a diferencia de la raíz. Por extensión, prótesis destinadas a reconstituirla en caso de caries dental importante o riesgo de fractura a largo plazo. Ver Odontología Conservadora, Prótesis

Corona

El tercer molar, cuya salida es a veces problemática, puede deberse a una anatomía particular o a la falta de espacio en el maxilar. Ver Ortodoncia, Cirugía.

Muela del juicio

Tejido mineral que constituye el cuerpo del diente, por el que discurren las fibras nerviosas y que, por tanto, es sensible. Véase Odontología conservadora, blanqueamiento.

Dentina

Un ligamento fibroso denso que conecta la raíz del diente con el hueso alveolar. Ver Periodoncia

Ligamento periodontal

Película mineral protectora translúcida, muy dura e insensible, que cubre la superficie de la dentina a nivel de la corona dental. Véase Odontología conservadora, blanqueamiento, prevención.

Esmalte

Pieza fabricada en el laboratorio de prótesis en metal (precioso o no), o modelada en boca en un producto compuesto, destinada a reconstituir un muñón dental que soporta una corona protésica. Esta pieza tiene un pivote que permite el anclaje en el eje de la raíz. Ver Prótesis.

Falso muñón

La adhesión de un implante al hueso maxilar por medio de fibras densas en lugar de una verdadera fusión (osteointegración), lo que compromete su estabilidad a largo plazo. Véase Implantología.

Integración de la fibra

Tipo de taladro de diversos tamaños y formas, montado en una turbina de aire comprimido o en un micromotor eléctrico, fabricado con carburo de tungsteno o recubierto de granos de diamante, y que permite el tallado de tejidos dentales y óseos duros.

Fresa

El tejido blando que cubre el hueso de soporte de los dientes, que es indoloro y no sangra en su estado saludable. Ver Periodoncia, Implantología.

Encía

Masa inflamatoria circunscrita de tejido blando de granulación que suele aparecer en el extremo de una raíz, a expensas del hueso, como resultado de una condición inflamatoria crónica. Puede ser el resultado de un tratamiento endodóntico inadecuado, por ejemplo. Si no se trata, puede convertirse en un quiste.

Granuloma

Transposición de un elemento anatómico ausente, tras la extracción de un injerto del propio individuo, de otro individuo de la misma especie, de un individuo de otra especie, o por extensión, de un sustituto sintético: injerto óseo, injerto gingival, véase Periodoncia, Implantología.

Injerto

El mal aliento, que puede tener varios orígenes: gástrico, periodontal, caries. Ver Periodoncia.

Halitosis

Baja producción de saliva, lo que dificulta o imposibilita el uso de una prótesis removible, y un factor de desarrollo de caries. A veces debido a la medicación.

Hiposialia

Raíz artificial de titanio, atornillada en el hueso maxilar tras la pérdida de una raíz natural, y utilizada como soporte de una prótesis fija (cementada o atornillada) o removible. Ver Implantología, Periodoncia, Prótesis.

Implante

Incrustación realizada en el laboratorio protésico, a partir de una impresión tomada en la boca de una cavidad a rellenar. Es la alternativa al compuesto, especialmente indicada en obturaciones voluminosas, pero que no requieren una corona. Ver Odontología Conservadora, Prótesis.

Incrustación

Núcleo de incrustación

Una vacuola encapsulada circunscrita que puede aparecer dentro de un tejido blando o duro. La mayoría de las veces se extirpa quirúrgicamente. Puede tener su origen en una proliferación de células embrionarias, por ejemplo, o ser la evolución de un granuloma inflamatorio no tratado.

Quiste

Película de colágeno o Goretex® que proporciona una barrera a la proliferación de tejidos blandos durante el injerto óseo o la regeneración ósea, véase Periodoncia, Implantología.

Membrana

Muerte de un tejido por falta de vascularización.

Necrosis

Disciplina que se ocupa de la alineación de los dientes y de la adecuación de los maxilares superior e inferior entre sí.

Radiografía digital o no digital, que permite evaluar el maxilar y la mandíbula, los senos paranasales y las fosas nasales, y la ATM (articulaciones temporomandibulares). Este examen proporciona una visión de conjunto en el marco del establecimiento de un plan de tratamiento global, también es un requisito previo esencial (pero insuficiente) para la colocación de implantes. A menudo se denomina panorámica

Ortopantomografía

La fase durante la cual un implante de titanio colocado en la mandíbula se "suelda" al hueso, y dura aproximadamente un año. Ver Implantología, Periodoncia.

Osteointegración

Panorámica

Los tejidos de soporte del diente, incluyendo la encía, el hueso alveolar, el ligamento alveolar (o desmodont) y el cemento. Ver Periodoncia.

Periodontal

Inflamación del periodonto, que suele ser un preludio de la enfermedad periodontal, si se ignora. Ver Periodoncia

Periodontitis

Parodontograma

Disciplina que se ocupa de los tejidos de soporte del diente: encía, hueso alveolar, ligamento alveolar y cemento.

Inflamación del tejido alrededor de un implante, que debe tratarse como enfermedad periodontal. Ver Periodoncia, Implantología.

Peri implante

O parodontograma: diagrama de los niveles de la encía y el hueso alveolar, que determina la importancia de las bolsas en la enfermedad periodontal, a lo largo de las raíces dentales. Este diagrama se obtiene informando meticulosamente de las mediciones de sondeo realizadas en la boca por el higienista: se realizan 12 mediciones en cada diente. El periodontograma es un elemento esencial en el establecimiento del plan de tratamiento periodontal y en el seguimiento de la evolución de la enfermedad.

Periodontograma

Punto metálico calibrado que permite anclar una prótesis o uno de sus componentes en el eje de la raíz. Por extensión, prótesis radicular: pivote, diente pivote. Ver Prótesis.

Pivote

Miembro suspendido entre dos pilares dentales o de implantes en el diseño de un puente. Ver Prótesis, Implantología

Póntico

Tratamiento médico que se sigue antes de una operación y que permite realizarla en las mejores condiciones posibles. Ver Implantología, Periodoncia, Cirugía.

Premedicación

Dispositivo artificial extraíble o fijo para sustituir los dientes perdidos.

A veces se denomina "nervio" a un tejido blando ricamente inervado y vascularizado situado en los conductos radiculares y la cámara pulpar, que alimenta al diente. Ver endodoncia, odontología conservadora.

Pulpa

Inflamación de la pulpa dental, especialmente dolorosa y que requiere su eliminación: es el tratamiento endodóntico ("desvitalización"). Ver Endodoncia

Pulpitis

Examen médico por imagen que, tras el tratamiento informático de los datos, produce secciones anatómicas. Se utiliza, por ejemplo, para determinar los volúmenes y densidades óseas antes de colocar los implantes. Véase Implantología, Cirugía.

Escáner

Cavidad del maxilar que comunica con la cavidad nasal. Tiene una relación muy estrecha con las raíces de los molares y premolares superiores. Su tamaño puede ser a veces un obstáculo para la colocación de implantes a este nivel. Entonces es necesario injertar hueso para elevar su suelo y obtener así un volumen de hueso suficiente para colocar los implantes en buenas condiciones.

Sinus

Aleación de cromo, cobalto y molibdeno, y por extensión, una prótesis removible de este material. Ver Prótesis.

Estelita

Instrumento accionado por aire comprimido que permite la rotación a alta velocidad (aprox. 350.000 T/m) de una fresa. Vea el equipo.

Turbina

Efecto físico que produce vibraciones de alta frecuencia, y permite un efecto de cavitación dentro de un líquido, utilizado para la eliminación de placas de sarro, o para la limpieza de instrumentos. Ver Periodoncia, Esterilización, Prevención.

Ultrasonidos

Modelo en cera de un proyecto protésico, que permite su validación tanto a nivel estético como funcional antes de su realización. Ver Prótesis, Implantología

Encerado

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