Un implant és una arrel dental artificial feta de titani. Es col·loca a l'arcada dental i sol estar rematat per un pilar, per la qual cosa pot substituir una dent perduda.

Implantologia

El professor Branemark, de Göteborg (Suècia), va inventar i desenvolupar l'implant dental fa 60 anys. Els seus treballs, iniciats als anys seixanta i amb milers de casos a diversos centres d'estudi, amb resultats mèdics extraordinaris i taxes d'èxit del 94-98%, no es van publicar fins als anys vuitanta, és a dir, després de 20 anys.

Aquests mateixos implants i aquesta mateixa metodologia rigorosa, millorada amb el temps, s'utilitzen a la clínica. Comercialitzat actualment per la firma NOBEL BIOCARE®, aquest sistema s'utilitza a tot el món, cosa que significa que es pot fer un seguiment allà on es trobi. En vista del seu èxit, és obvi que ha estat copiada des de llavors, amb més o menys èxit, però continua sent la pionera i la més experimentada.

La particularitat del titani de què estan fets els implants és que s'integra perfectament amb l'os, per soldar-s'hi. Els implants són, per tant, un mitjà per substituir l'arrel d'una dent que hi manca, i per tant per proporcionar un suport, amb l'objectiu de produir una pròtesi.

Tractament dels implants

Només es pot considerar en el context d'una boca sana, especialment des del punt de vista periodontal. Si cal, es plantejarà un sanejament previ. Aquest tractament consta de 5 fases:

1. Estudis preliminars per col·locar implants

Després de la informació i l'anàlisi, s'elabora un projecte de pròtesi d'acord amb els desitjos del pacient. Tot seguit, el dentista realitza l'estudi, tenint en compte els exàmens clínics intraorals, és clar, però també els exàmens extraorals de caràcter estètic: simetria, equilibri dels diferents nivells verticals de la cara, i la línia del somriure, que permet apreciar l'alçada de les dents que revela el somriure. Les fotografies i els motlles d'escaiola dels maxil·lars permeten prendre mides i apreciar la relació dels maxil·lars entre si i, per tant, l'espai disponible per a la reconstrucció de les dents. El modelatge en cera sol ser útil tant per visualitzar el resultat esperat als models com per realitzar una pròtesi provisional en cas necessari. Les radiografies (retroalveolars, panoràmiques, escàners), permeten finalment avaluar el volum ossi disponible, així com la seva qualitat.

Així, es pot planificar perfectament la col·locació dels implants: nombre, mida, forma, orientació dels implants, de vegades amb l'ajuda d'un programari informàtic específic (Nobel Clinician®, per exemple), que permet una projecció a l'espai dels volums ossis i dels implants. En aquesta fase, si el volum ossi és insuficient, es determina si cal un empelt ossi, quin tipus d'empelt s'ha de fer i, finalment, si es pot fer alhora que els implants. Si l'empelt no es pot fer al mateix temps que els implants, és un requisit previ, cosa que allarga la durada total del tractament, però permet que es compleixin les millors condicions.

Aquesta planificació permet determinar les diferents seqüències de tractament. En efecte, el tractament es compon clàssicament de 3 fases:

• Col·locació dels implants, que es deixen durant uns quants mesos depenent de la qualitat de l'os, per permetre l'osteointegració (soldadura de l'implant amb l'os)
• Actualització d'implants i col·locació de pilars protètics
• Fabricació de la pròtesi

En determinades indicacions, i en funció de la qualitat òssia, aquest procés es pot simplificar i escurçar mitjançant la càrrega immediata dels implants, especialment en els casos d'edentulisme complet, i quan es poden unir diversos implants. En aquest cas, la pròtesi se sol col·locar el mateix dia de l'operació.

2. Col·locació d'implants

Es realitza sota anestèsia local i en condicions asèptiques. La sala es prepara segons un protocol rigorós, el pacient es vesteix amb roba d'un sol ús i es cobreix amb compreses quirúrgiques estèrils.

El procediment consisteix en una petita incisió a la geniva que permet l'accés i la preparació dels allotjaments dels implants. A continuació, els implants es cargolen i es cobreixen amb una petita tapa protectora. A continuació, es pot suturar la geniva. Aquestes sutures es retiren al cap de 8 a 10 dies.

Tot seguit comença la fase d'osteointegració, que dura uns quants mesos en funció de la qualitat de l'os. Durant aquest període, els implants, que estan incrustats a la geniva, deixen de ser visibles. Si cal, es porta una pròtesi de transició durant aquest període.

3. Segona fase quirúrgica

El protocol se simplifica: les tapes protectores simplement es descobreixen i es retiren mitjançant una curta incisió sota anestèsia local. Els pilars provisionals, anomenats pilars de cicatrització, es connecten als implants durant unes setmanes. Això fa temps que la geniva es modeli perfectament al voltant dels implants, permetent que es dugui a terme la fase final.

4. Fabricació de la pròtesi definitiva

Es prenen impressions, de la mateixa manera que per a una pròtesi convencional, per fer models de guix sobre els quals el laboratori dissenya i fabrica la pròtesi projectada segons el pla de tractament. Depenent del tipus de pròtesis, poden ser necessàries diverses sessions d'adaptació.

5. Control i manteniment

Aquesta fase inclou la cura de la higiene diària, segons els protocols ensenyats per l'higienista: raspallat, fil dental i esbandida bucal. També inclou revisions periòdiques, la freqüència de les quals es determina d'acord amb el pacient.

Tipus de pròtesis

El tipus de pròtesi depèn del desdentat del pacient: desdentat simple, múltiple o total.

1. Edentulisme unitari

Es cimenta una corona de ceràmica sobre un pilar. El pilar es cargola al cap de l'implant, i pot ser un pilar estàndard o un de fet a mida. Els pilars personalitzats s'utilitzen sobretot en zones estètiques, o si els requisits anatòmics han dictat una angulació de l'eix de col·locació de l'implant al moment de la primera cirurgia. Per fabricar un pilar a mida, es fa un model de cera al laboratori i després s'escaneja. Les dades de l'escàner es transfereixen per Internet a Nobel Biocare® a Göteborg, on es fabrica el pilar exactament a mida. Es tracta del sistema PROCERA®.

El pilar es pot subministrar en titani, ceràmica o zirconi. La corona que remata el pilar pot ser una corona clàssica de ceràmica sobre or, fabricada pel laboratori, o una corona PROCERA® la base de la qual, subministrada per Nobel Biocare® al mateix temps que el pilar, encaixa perfectament amb aquest últim. Aquesta base també es pot lliurar als 3 materials esmentats. Tot seguit, el tècnic de laboratori muntarà la ceràmica sobre aquesta base, és a dir, realitzarà la part estètica.

2. Edentulisme plural

En aquest cas, es fa un pont entre els implants. El nombre de pilars dels implants depèn de les condicions biomecàniques, és a dir, té en compte la qualitat de l'os, el nombre de dents a substituir, la longitud i el diàmetre dels implants, les relacions de mossegada, així com la morfologia del pacient (per exemple, una forta musculatura mandibular). La baixa densitat òssia, els implants curts amb diàmetres petits i les relacions desfavorables entre la mida de l'implant i la dent en cas d'una reabsorció òssia elevada, conduiran a l'ús de més implants. Aquests ponts poden estar cimentats o cargolats als pilars.

Els ponts cimentats són de vegades una mica més barats i senzills de fer, però són difícils de retirar en cas de necessitat, a diferència dels ponts cargolats, en què tots els components es poden retirar i, per tant, són fàcilment accessibles (per exemple, en el cas d'una viruta de ceràmica causada per un impacte).

3. Edentulisme complet

Hi ha tres opcions:

• Una pròtesi completa removible tradicional, però amb retenció addicional mitjançant implants
• Una pròtesi cargolada sobre implants, coneguda com a híbrida
• Un pont complet sobre implants, cargolat o cimentat

1. Dentadura completa removible amb retenció d'implants: Es tracta d'una solució relativament senzilla, econòmica i molt segura per estabilitzar una pròtesi completa tradicional. Per molt bé que es faci una pròtesi completa, sovint cal estabilitzar-la, principalment al maxil·lar inferior, a causa de la baixa altura de la cresta òssia per assegurar la retenció, així com a la presència de la llengua els moviments de la qual, associats als del terra de la boca durant la funció (deglució, fonació, masticació, etc.), tendeixen a aixecar la pròtesi.

Aquesta estabilització suposa un alleugeriment, ja que el frec de la pròtesi acaba ferint o fins i tot lesionant les genives, comoditat durant la masticació, que es torna més eficient, i seguretat, ja que el pacient ja no té el temor que la pròtesi es mogui , quan parla en públic, per exemple. Aquesta estabilització s'obté mitjançant implants: constituiran ancoratges fixos sobre els quals s'articularà la pròtesi. Es col·loquen dos implants a nivell de la cresta òssia, en lloc dels canins. Dues solucions:

• Els pilars de la part superior dels implants es connecten mitjançant una barra d'or petita just per sobre de la línia de les genives. La cara interna de la pròtesi rep un o diversos petits genets d'or que s'enganxen a aquesta barra. La secció transversal d'aquesta barra és cilíndrica, per això permet el moviment necessari de la pròtesi en sentit anteroposterior, però impedeix que se'n surti.
• Els pilars sobre els quals es munten els implants reben un tancament a pressió mascle i la superfície interior de la pròtesi el receptor femella. Aquest sistema també permet el moviment anteroposterior, amb una petita llibertat a l'enganxament dels dos elements. És un sistema més senzill que l'anterior, i les millores introduïdes els darrers anys l'han convertit en el més utilitzat.

Cal tenir en compte que en aquests dos casos, la pròtesi continua sent una pròtesi convencional, és a dir, extraïble, que es pot (i ha de) retirar per netejar-la, i amb suport mucós. Per tant, les conseqüències a llarg termini d'aquestes pròtesis, és a dir, la pèrdua de volum ossi persisteixen, encara que són molt menys greus a causa de l'estabilitat obtinguda. Per tant, requereixen més manteniment, per romandre sempre adaptats a la goma, que canvia amb el temps.

L'alternativa és una pròtesi fixa que s'aconsegueix mitjançant una de les solucions descrites a continuació.

De vegades es proposen 4 implants com a pilars per a la barra, que ja no és recta, cosa que impedeix el moviment anteroposterior. La part posterior de la pròtesi és llavors forçada amb un fort efecte de palanca sobre els implants, cosa que és perjudicial a llarg termini. Aquesta és una solució que evitem. No obstant això, és l'única solució possible al maxil·lar superior, on la menor qualitat òssia impedeix l'ús de només 2 implants, com al maxil·lar inferior. Per això desaconsellem als nostres pacients aquesta solució per a la retenció addicional al maxil·lar superior.

2. Pròtesi cargolada sobre implants anomenada híbrida: És una de les solucions en pròtesi fixa per tractar el desdentat total. Es col·loquen diversos implants, normalment de 4 a 6. Sobre els pilars es cargola una superestructura que uneix tots els pilars i alhora suporta les dents protèsiques. Les dents protèsiques es fixen a la superestructura amb resina rosa, que crea una geniva falsa. És una forma interessant de compensar la pèrdua d'alçada de l'os, sense que les dents protèsiques semblin excessivament llargues. Aquesta resina també ajuda a recrear un suport per al llavi, que s'ha col·lapsat a causa de la pèrdua de pinyol.

La superestructura es fabrica al laboratori dental, ja sigui mitjançant fundició en or o aliatge de níquel-crom o mitjançant el procés Procera®, és a dir, s'escaneja un model de la superestructura i es transmeten les dades per Internet a NobelBiocare®, que la mecanitza directament en titani. El resultat és una superestructura perfectament adaptada als pilars dels implants i extremadament lleugera. Els implants en aquest procediment es col·loquen a les zones més favorables, on es troba el major volum ossi, és a dir, als sectors anteriors. Per tant, solen distribuir-se de premolar a premolar. Per evitar un voladís excessiu, que sempre és perjudicial per als implants a llarg termini, sovint no es poden substituir les dents més posteriors. Si això no és possible, es tria la tercera opció:

3. Pont complet sobre implants: En aquest cas, es col·loca un nombre més gran d'implants, fins i tot en els sectors posteriors, i els pilars sobre els quals es col·loquen reben un pont de ceràmica, que pot ser cimentat, com en les pròtesis convencionals, o cargolat, cosa que té l'avantatge de ser fàcilment extraïble en cas necessari.

Quan la pèrdua de volum ossi és limitada, aquesta és òbviament la solució més estètica, i funcionalment la més eficaç. Si, per contra, la pèrdua òssia vertical és més pronunciada, les dents semblaran més llargues que les naturals. Finalment, els sectors posteriors són zones on la quantitat d'os sol ser menor i la densitat òssia més baixa, per la qual cosa de vegades cal fer empelts ossis per col·locar els implants, ja sigui abans o alhora de col·locar-los si la seva estabilitat inicial és suficient. Per tant, el tractament és una mica més complex, i significativament més llarg si cal fer una regeneració òssia abans de col·locar els implants (vegeu la secció de periodòncia).